Опросник Освестри

Этот опросник разработан специально для того, чтобы дать нам информацию, насколько Ваша боль в спине (ноге) ограничивает Вашу жизнедеятельность. Пожалуйста, заполните каждый раздел. В каждом разделе отметьте только одно утверждение, точнее всего соответствующее Вашему состоянию на сегодня.

1. Интенсивность боли.

• В настоящий момент у меня нет боли.
• В настоящий момент боль очень лёгкая.
• В настоящий момент боль умеренная.
• В настоящий момент боль довольно сильная.
• В настоящий момент боль очень сильная.
• В настоящий момент боль наихудшая из всех болей, которые только можно себе представить.

2. Самообслуживание (умывание, одевание и т.д.)

• Я могу обслуживать себя нормально без особой боли.
• Я могу обслуживать себя нормально с некоторой болью.
• Самообслуживание причиняет мне боль; я медлителен и осторожен.
• Я нуждаюсь в некоторой помощи, но в основном справляюсь самостоятельно.
• Чтобы обслужить себя я нуждаюсь в ежедневной помощи.
• Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

3. Поднимание предметов.

• Я могу поднимать тяжёлые предметы без особой боли.
• Я могу поднимать тяжёлые предметы с некоторой болью.
• Боль мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться, если они расположены удобно, например — на столе.
• Боль мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться с лёгкими предметами или предметами средней тяжести, если они удобно расположены.
• Я могу поднимать только очень лёгкие предметы.
• Я вовсе не могу ни поднять, ни перенести что-либо.

4. Ходьба.

• Боль не мешает мне ходить на любые расстояния.
• Боль мешает мне ходить на расстояние больше 1 км.
• Боль мешает мне ходить на расстояние больше 500 метров.
• Боль мешает мне ходить на расстояние больше чем 100 метров.
• Я могу ходить, только опираясь на трость, костыли или ходунки.
• Я с трудом добираюсь до туалета и большую часть времени остаюсь в постели.

5. Сидение.

• Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.
• Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моём любимом стуле.
• Боль мешает мне сидеть больше 1 часа.
• Боль мешает мне сидеть больше 30 минут.
• Боль мешает мне сидеть больше 10 минут.
• Из-за боли я вообще не могу сидеть.

6. Стояние.

• Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.
• Я могу стоять столько, сколько захочу, с некоторой болью.
• Боль мешает мне стоять больше 1 часа.
• Боль мешает мне стоять больше 30 минут.
• Боль мешает мне стоять больше 10 минут.
• Из-за боли я вообще не могу стоять.

7. Сон.

• Мой сон никогда не прерывается из-за боли.
• Иногда мой сон прерывается из-за боли.
• Из-за боли я сплю меньше 6 часов.
• Из-за боли я сплю меньше 4 часов.
• Из-за боли я сплю меньше 2 часов.
• Из-за боли я вообще не могу уснуть.

8. Сексуальная жизнь (если приемлемо).

• Моя сексуальная жизнь нормальна и не причиняет особой боли.
• Моя сексуальная жизнь нормальна, но причиняет небольшую боль.
• Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но очень болезненна.
• Моя сексуальная жизнь сильно ограничена болью.
• Из-за боли я почти лишен/лишена сексуальной жизни.
• Боль лишает меня сексуальной жизни.

9. Образ жизни.

• Я веду активный образ жизни без особой боли.
• Я веду активный образ жизни с некоторой болью.
• Боль не особенно влияет на мой образ жизни, но ограничивает наиболее активную деятельность, например — занятия спортом и т.п.
• Из-за боли моя активность ограничена; я выхожу из дома реже, чем обычно.
• Из-за боли моя активность ограничена пределами дома.
• Из-за боли моя активность полностью ограничена.

10. Поездки, путешествия.

• Я могу поехать куда угодно без боли.
• Я могу поехать куда угодно с некоторой болью.
• Боль довольно сильная, но я могу выдержать двухчасовую поездку.
• Из-за боли я могу выдержать поездку, длящуюся не больше 1 часа.
• Из-за боли я могу выдержать поездку, длящуюся не больше 30 минут.
• Я могу доехать только до врача или до больницы.