Инновационный метод лечения хронической тазовой Боли

Хроническая тазовая боль — патология достаточно распространенная, поскольку у 4-25% женщин репродуктивного возраста (любой этнической принадлежности и социального статуса) диагностируют хроническую тазовую боль. В США о наличии болевого синдрома сообщают 5-15% женщин, в Великобритании соответствующий диагноз устанавливают у 38 женщин из 1000. По данным ВОЗ , это наиболее частый и одновременно трудный для диагностики синдром у гинекологических пациенток, который составляет около 10% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу. Именно по поводу болевого синдрома в мире выполняют до 27% всех лапароскопий и до 15% гистеректомий (International Pelvic Pain Society). Так, например, по данным Национального института здоровья, 12% гистеректомий в США выполняют в связи с болевым синдромом в области малого таза, в 25% случаев оперативное вмешательство не приводит к ликвидации болевого синдрома. До 40% лапароскопических операций на органах малого таза выполняют в связи с СХТБ, при этом лишь в 30% случаев удается выявить эндометриоз, спаечный процесс, воспалительные изменения или другие висцеральные причины боли. Амбулаторные визиты по поводу СХТБ обходятся страховым компаниям в 881,5 млн долларов ежегодно, а всего на диагностику и лечение этих пациенток тратится более 2 млрд долларов ежегодно. Хронические формы сальпингоофарита, сопровождающиеся хронической тазовой болью является одной из самых распространённых патологий в гинекологии, которые встречаются в 40,5% [1] случаев и нередко ведут к бесплодию - 15,8%, вызывают глубокие нарушения функции сопряженных органов и систем,тем самым ухудшают качество жизни женщин.

Цель: Разработать и научно обосновать целесообразность применения внутривлагалищной электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом,осложненным тазовой болью.

Задачи исследования:
1.Изучить противовоспалительное действие внутривлагалищной электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом на аппарате BTL-4000 PremiumG.
2.В сравнительном аспекте изучить влияние внутривлагалищной электротерапии, ультразвуковой и медикаментозной терапии на гормональный статус больных хроническим сальпингоофоритом,осложненный тазовой болью.
3.Оценить терапевтическую эффективность применения внутривлагалищной электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом по результатам регресса клинической симптоматики.
4.На основании полученных данных разработать и внедрить в практику инновационные методы лечения хронической тазовой боли.

Материалы исследования:
У женщин с хроническим сальпингоофоритом была применена комплексная терапия:
1) внутривлагалищная электротерапия и медикаментозная электротерапия(основная группаn=50) аппаратомBTL-4000 premiumG,
2) с применением только медикаментозной терапии у больных и с хроническим сальпингоофоритом (контрольная группа n=50)

Методы исследования:
1.Общие клинические методы исследования.
2.Лабораторные методы исследования (гормональный скрининг, мазок на флору)
3.Аппаратные методы исследования УЗИ и Допплерография сосудов малого таза.

Научная новизна: Был разработан и научно обоснован новый фармакофизиотерапевтический метод внутривлагалищного применения электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом при наличии тазовой боли. Применение электротерапии будет способствовать выраженной коррекции гормонального статуса у больных хроническим сальпингоофоритом, уменьшений частоты бесплодия и улучшений качества жизни женщины.

Результаты и обсуждение:
При влагалищном исследовании у всех женщин пальпируются утолщенные, умеренно болезненные придатки матки. В 61 случае боль преимущественно локализовалась в правом придатке матки, в 28-в левом придатке матки и в 11 — двусторонней локализации. Во всех случаях не было напряжения вагинальных дуг. Бактериологическое исследование выделений из влагалища, цервикального канала и уретры выявило преобладание ассоциированных патогенов, среди которых чаще других (по 30%) выявлялись Escherichia coli и Gardnerella vaginalis.

В качестве еще одного объективного метода диагностики воспаления придатков матки использовались ультразвуковое исследование и допплерография сосудов малого таза. В наших исследованиях ведущим ультразвуковым маркером острого оофорита явилось обнаружение внутри увеличенного яичника многочисленных фолликулярных кист (овальных структур с низким волновым сопротивлением) различного диаметра, разделенных тонкими гиперэхогенными перегородками. В отличие от поликистозных яичников, оофорит не характеризуется утолщением стромы и гиперэхогенной внутренней структурой.

Косвенные эхографические признаки воспаления придатков матки включают обнаружение «свободной» жидкости в малом тазу-эхонегативной акустической тени, расположенной в углублениях малого таза. Идентичные эхограммы обычно наблюдаются в постовуляторном периоде. Поэтому для оценки этой особенности следует учитывать фазу менструального цикла.

Нарушения микроциркуляции наблюдались у 85 (93,4%) женщин. Интерпретация результатов выявила два основных типа микроциркуляции: гиперемический у 39 (45,8%) больных, смешанный («спазмзастой») у 29 (34,1%); изменения ангиоспастического и застойного характера отмечены у 7 (8,2%) и 10 (11,8%) женщин соответственно; у 57 (67,1%) больных дыхательный тест был положительным. О снижении кровенаполнения и сосудистого тонуса свидетельствует снижение реографического индекса до 0,57±0,03 ом, малая амплитуда пульсовых волн и увеличение времени их распространения.

Терапия 50 пациентов дополнительно включала применение BTL4000 premium G (15 мин) в течение 7 дней. Оценку эффективности лечения проводили на 5-й, 7-й день и затем через 30 дней от начала лечебных мероприятий. Рассмотрены основные критерии эффективности проводимой терапии:
* купирование клинических симптомов заболевания (боли, лихорадка, белые пятна, дизурические расстройства);
* отсутствие этиологического возбудителя;
* отсутствие рецидивов заболевания при динамическом наблюдении. При анализе результатов исследования учитывались:
• положительный клинический эффект;
• положительный микробиологический эффект;
* сочетанные положительные клинические и микробиологические эффекты.

Анализ результатов исследования показал, что к 7 суткам терапии в группе пациентов, дополнительно подвергнутых воздействию БТЛ-4000 премиум г, достигнут 100% клинический эффект при 93% эффективности микробиологического действия (48 из 50 имели 100% положительный комбинированный эффект). К 30 суткам ситуация существенно не изменилась: 100% положительный комбинированный эффект наблюдался у 1 больного, что свидетельствует о нецелесообразности продления терапии более чем на 7 дней.

У пациентов, которым не проводилась дополнительная терапия с использованием аппарата BTL-4000 Premium G, не было достигнуто надежного клинического излечения и потребовалось продолжение медикаментозной терапии.

Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало, что использование психокоррекции в рамках комплексной терапии больных ХНСо с длительным болевым синдромом позволяет повысить ее эффективность. Установлено, что применениеBTL-4000 Premium G приводит к значительному увеличению скорости выздоровления и уменьшению выраженности болевого синдрома.

Литература

1. Абусуева Б. А. Клинические особенности синдрома хронической тазовой боли у женщин различных возрастных групп / Б. А. Абусуева, С. Б. Ханмурзаева, П. Р. Камчатнов // Мед.алфавит. — 2016. — Т. 4, № 26. — С. 26-30.
2. Адамян Л.В., Шаров М.Н., Сонова М.М. и др. Новый взгляд на хроническую тазовую боль в гинекологической практике // Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия. — 2013. — № 3 (32). — С. 11–14.
3. Аль-Шукри С. Х. Роль вазоактивных препаратов в лечении и реабилитации женщин с синдромом хронической тазовой боли / С. Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин, Н. О. Шабудина и др. // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. — 2017. — Т. 16, № 2. — С. 25-31.
4. Аполихина И.А., Миркин Я.Б., Эйзенах И.А., Малинина О.Ю., Бедретдинова Д.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 2:85-90
5. Артымук Н.В. Тазовая веноконгестия как одна из ведущих причин хронической тазовой боли / Н. В. Артымук, О. Д. Руднева // Здоровье женщины. — 2016. — N 1. — С.34-39 6. Барулин А.Е. Кинезиотейпирование в лечении болевых синдромов / Барулин А.Е., Калинченко Б.М., Пучков А.Е., Ансаров Х.Ш., Бабушкин Я.Е. // Волгоградский научномедицинский журнал. 2015. № 4. С. 29–31
7. Веропотвелян П. Н. Взгляд практического врача на воспалительные заболевания органов малого таза у женщин / П. Н. Веропотвелян [и др.] // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2016. — N 4. — С.46-53.
8. Гомел В. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии / В. Гомел, Э. И. Брилл; пер. с англ. А. Е. Любовой. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016. — 440 с
9. Гус А. И. Алгоритм обследования женщин с синдромом тазовых болей при подозрении на варикозную болезнь вен малого таза / А. И. Гус, С. М. Бачурина, М. Б. Хамошина и др. // Сиб. мед.журн. (Иркутск). — 2011. — Т. 105, № 6. — С. 83-85.
10. Думцев В.В. Хроническая тазовая боль.биомеханические аспекты // Медицинский алфавит. 2018. Т. 1. № 1 (338). С. 63.
11. Есин Р.Г. Хроническая неспецифическая тазовая боль у женщин: мультидисциплинарная проблема (обзор) / Есин Р.Г., Федоренко А.И., Горобец Е.А. // Медицинский альманах. 2017. № 5 (50). С. 97-101.
12. Жук С.И. Анализ менструальной и репродуктивной функции у женщин с синдромом хронической тазовой боли / С. И. Жук, Е. А. Ночвина // Репродуктивная медицина. — 2016. — N 1 ЕБ. — С.32-38.
13. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Кан Я.Д. Хроническая тазовая боль. Современное мультимодальное представление о проблеме. Перспективы диагностики и лечения // Российский журнал боли. 2015. № 2. С. 3–8
14. Ибадова Ш. Т. Оценка результатов ультразвукового исследования синдрома хронических тазовых болей при гинекологических заболеваниях у женщин / Ш. Т. Г. Ибадова // Сиб. мед.журн. (Иркутск). — 2016. — Т. 147, № 8. — С. 62-65.
15. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли в гинекологии: современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации больных. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 2(12): 82–94.
16. Baranowski A. Chronic pelvic pain of uncertain origin // Pain in women. 2013. Vol. 335. P. 273— 283.
17. Chaban V. Visceral pain modulation in female primary afferent sensory neurons // Curr. Trends. Neurol. — 2015. — Vol. 9. — P. 111–114.
18. De Mos M., Huygen F. Complex regional pain syndrome // Pain in women. 2013. Vol. 335. P. 229–245.
19. Hassan S., Muere A., Einstein G. Ovarian hormones and chronic pain: A comprehensive review // Pain. — 2014. — Vol. 155 (12). — P. 2448–2460.